カイロプラクティック・整体と脊椎・骨盤矯正

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発病する疾病。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾病病変で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

しびれくらいでは神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺の現れているケースだと腰(こし)の痛みは主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時は背中の痛みでは内科的な疾患を見損じない為に気をつければ良い。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的な疾病なら熱、寒気は基本無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨が接触し、後根神経節を噛んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定できた状況は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的判断や画像検査を行う必要性がある。

下肢への広がる疼痛が現れている場合には、ヘルニアの見込みがでてくる。

椎間板の損傷は90パーセントくらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。

異常神経根を発見するには反射、筋力、知覚らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すればL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学テストで解剖学判断をすることができます。

より定性的な検査方法として神経根症状を見る誘発試験など使用できます。

もっとも使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位の姿勢で膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状がある可能性があります。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の状態で膝を曲げ脚を持ちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時には椎間板損傷ではない他の要因を可能性を考える必要性がある。

可能性を考える部分には骨盤・股関節などである。

股関節の疾患の時は股関節が外旋拘縮するケースおおく、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有用なんです。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
画像検査などで確定診断がついた時は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下のような対処が考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることはない。

体を使わないようにすれば身体の備える自然治癒力を働かして21日間ほどから3ヶ月以内に自然に改善することが大半である。

だけれども、体を使わないようになれずあまり良くならないうちに労働を再開することで再発してそれ以降慢性的な腰の痛みにしている事例も普通にある。

外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板の損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物とかがある時に適応。

強い痛みの「急性腰痛症」のため、治療法、施術には安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が一般的であります。

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