背骨矯正とカイロプラクティック

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見そんじてはならない背中の痛みを起こす病態。

急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

外科的疾患のうち見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

痺れていどでは根症状の割合が高い。

麻痺の発症している状況は腰痛が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では、背中の痛みでは内科疾患を見そんじないためにすればいいのである。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線をみれば決定診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的病態であるなら熱、寒気とかは比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を噛んでとても強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測できた場合は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的診断やCTやMRIを行う必要があります。

下肢への広がる痛みが出現している場合では、椎間板の障害の見込みがでてくる。

椎間板の障害は9割ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害であればL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となります。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的所見にて解剖学的診断をすることができる。

さらに定性的なテスト方法として根症状を観る誘発検査などが有用です。

特に有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法であおむけの状態で膝を曲げない状態にして脚を上げる。

殿部から膝下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状あり可能性があります。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの体勢で膝を屈曲し下肢を持ちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況は椎間板病変ではない別の疾患を考えておく必要性がある。

考慮する部位に骨盤・股関節です。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんこうしゅく状況多く、あおむけで内旋障害がある時がおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が有効なんです。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断が着いた場合は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次のような対処法などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば人体が備える自然治癒力により3週間ほど-3ヶ月以内に自然に改善するケースがたいはんです。

だけれども、安静にしていられず自然治癒しないうちにスポーツを再開することで再度壊してそれから慢性的な状態にしている例も多数ある。

外科的処置が必要なのはひどい症状のヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物がある場合だけです。

強い症状の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が普通であります。

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見そんじてはならない腰背部痛を発病する病気。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾病患者で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

痺れ位では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の見て取れるケースは腰部の疼痛が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時に、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見落とさないために気をつければいい。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば確定診断が着くことが多くある。

また、外科的な疾患であるならば熱、寒気などはおおむねないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体が触り、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測された場合は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的診断やCT検査やMRI検査をするひつようあるようです。

下肢へ放散痛が見られる時にはヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板の障害は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害であればL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常S1だけの障害となる。

障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学診断から解剖学診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な検査には根症状をみる誘発テストが使用できます。

一番有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位の姿勢で膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということです。

上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げて脚をもち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときも椎間板異常以外の病態を可能性を疑う必要性がある。

可能性を考慮する処には股関節・骨盤などである。

股関節の病態の場合は股関節ががいせん拘縮する状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害がある場合が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が効果的である。

これは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
画像診断で確定診断が着いたケースは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下の対処方法が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。

動かないようにしていたならば身体の備えている治癒能力を働かせて3週間ほど-12週間以内に自然に改善する場合が大半です。

だが、体を使わないようにすることができずあまり回復しないうちに職務を再開することで再度発症してその結果慢性的な腰の痛みにしてしまう場合も多くある。

外科的手術が必要なのは重症の椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応です。

強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療・施術は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が普通であります。

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