骨格矯正とカイロプラクティック

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見そんじてはいけない背中の痛みを発生する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

外科的疾患のうち見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が出ている場合には腰の症状は主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

基本的には、背中の痛みでは内科的な疾患を見損じないために気を配れば良い。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線をみれば決定診断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的な病態なら熱、悪寒は原則ない。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を咬んで激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここのところ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定された場合は神経診断学の知識を使って解剖学的診断やCT検査やMRI検査を行う必要性がある。

下肢への放散痛が診られる状況には椎間板病変の見込みが出て来る。

椎間板の病変は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言うことです。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となります。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

これが低下すればS1機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学所見から解剖学的判断をすることができるようになります。

より定性的な検査には神経根症状を診る誘発診断など使えます。

一番利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰向けの状態で膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということになる。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNS診断と言われるものもあり腹這の状態で膝関節を曲げ下肢をもち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況は椎間板の障害以外の疾患を考えておく必要性があります。

可能性を考慮する処には骨盤や股関節などがあります。

股関節疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくことが多く、あおむけで内旋障害があるときがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が効果的であります。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押圧する検査法です。

痛みが異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断が着いたケースは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次のような治療法などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにする以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはない。

動かないようにしていたならば人体の持っている自然治癒力によって21日間ほどから12週以内に自然に治るケースがほとんどである。

しかし、動かないようになることができず治らないうちに運動を再開してしまう再度悪くしてそれが原因で慢性的な状態にしている事例もそこそこある。

手術が必須なのは重症の椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍がある場合に適応です。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が普通である。

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