骨盤矯正と手技療法

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見そこなってはならない背中・腰の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

外科的疾病で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

痺れていどでは神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の見て取れる状況には腰(こし)の痛みが主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は、背中の痛みでは内科的な病気を見のがさないように気を配ればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば確定診断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的な病気なら熱、悪寒は原則として存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨同士が接触し、神経根を噛んで強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定されたときは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的判断やエックス線やMRIを行う必要があるようです。

下半身へ広がる疼痛が現れている時では、椎間板の異常の可能性が出て来る。

椎間板の障害は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を探すには筋力、反射、知覚らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学テストにより解剖学判断をすることができます。

より定性的な診察方法としては神経根症状を診る誘発テストなども有効です。

一番有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているものであおむけの姿勢で膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある証拠です。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げて脚をもち上げる検査。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているときには椎間板ヘルニアではない他の要因を疑う必要性があります。

頭に置く場所は骨盤・股関節などである。

股関節の疾病のときは股関節が外旋で拘縮する状況おおく、あおむけで内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が必用です。

この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押す方法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像診断で決定診断が着いたケースは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下のような治療方法などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする以外にできることはない。

安静にしていたならば人体の持つ自然治癒力を使い21日ほどから12週間以内に自然に回復するケースが大半である。

だが、体を使わないようにしていられず自然治癒しないうちに作業を再開したことで再度傷めてそれ以降慢性的な症状にしているケースも数多い。

外科手術が必須なのはひどい椎間板障害(下肢の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術法には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが一般的です。

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骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見損なってはいけない腰背部の痛みを発現する病態。

急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

外科的疾病の中で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

痺れ程度では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺の発病している時は腰(こし)の症状は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は、背中の痛みでは内科疾患を見のがさない為に気をつければいいのである。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば確定診断が着くことが多い。

さらに、外科的疾病なら発熱、寒気などはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨がコンタクト、後根神経節を咬んで激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想された状況は神経学の検査の経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやMRIを行う必要性がある。

下半身へ放散痛が観られるケースは、椎間板損傷の見込みが出てくる。

椎間板病変は90%くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状S1だけの症状となる。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的テストにより解剖学判断を行うことが可能になります。

より定性的な検査としては神経根症状を観る誘発テストなども有効です。

特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰向けの状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

殿部から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性があります。

持ち上げた脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRといいます。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げて脚を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる時には椎間板障害以外の要因を頭に置く必要性がある。

頭に置く場所に骨盤や股関節などである。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんこうしゅくケース多く、仰向け姿位で内旋障害が出るときが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が効果的です。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断がついた状況は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下の対処法が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

安静にすれば人体が持っている治癒力で3週間ほどから12週間以内に自然と治る場合がほとんどである。

だが、動かないようにすることができず好くならないうちに仕事を再開してしまう再度発症してそれが原因で慢性的な病態にしている事例も多くある。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や癌があるケースに適応。

強い「急性腰痛症」のため、治療法、施術法は安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が一般的であります。

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