脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを起こす病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

外科的疾患の人で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が出ている状況は腰痛(ようつう)が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

通常は、腰背部の痛みでは内科的な疾病を見損じない為に気を配れば好いのである。

外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば診断が着くことが多くある。

さらに、外科的疾病であるならば熱、悪寒はおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体同士が触り、神経根をはさんで激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論された時は神経学的検査の経験を使用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを試すひつようある。

下半身への放散痛が認められる時では椎間板病変が疑わしくなる。

椎間板異常は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を探すには反射、筋力、知覚などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学所見から解剖学的判断を行うことが可能です。

より定性的なテストには根症状をみる誘発検査などが有用です。

一番有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法であおむけの状態で膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり証拠になります。

持ち上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRといわれます。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの状態で膝を曲げて下肢をもちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時ではヘルニアではない別の病態を念頭に置く必要があります。

疑う箇所としては骨盤や股関節があります。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんでこうしゅく状況大半、あおむけで内旋障害がある状況が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが必用なんです。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押すテストです。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断がついたときは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は次のような対処などが考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。

動かないようにしていたならば体の獲得した治癒力を使い3週間ほど-12週以内に自然と治る場合がほとんどである。

だけれども、体を使わないようにすることができず治らないうちに作業などを再開したことで再発してそれがきっかけになり慢性的な病態にしている状況も少なくない。

外科的処置が必要なのはひどい椎間板障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍がある状況だけである。

強い痛みの「急性腰痛症」のため、治療、施術方法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が普通である。

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見落としてはならない背中・腰の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

整形外科疾病の人で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

シビレていどでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺のある時は腰の疼痛は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時に、腰背部の痛みでは内科疾患を見逃さない為に気を付ければいいのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば判断が着くことが多い。

さらに、外科的な疾病なら発熱、悪寒などはおおよそ存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意すべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨が接触し、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここ最近注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できた状況は神経診断学の知識を使用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを試す必要性があるようです。

下肢へ放散痛が現れているケースには椎間板の異常の可能性が出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言う。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害ならL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばL4障害を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的検査で解剖学診断を行うことが可能です。

より定性的なテスト方法としては神経根症状を診る誘発診断など使用できます。

特に知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状が存在する証拠です。

上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。

FNS診断と言われているものもあり腹ばいの姿位で膝を屈曲し下肢を持ち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースでは椎間板ヘルニア以外の疾病を可能性を疑う必要があります。

念頭に置く箇所としては股関節や骨盤などがあります。

股関節の病態のときは股関節ががいせん拘縮する状況たいはん、仰臥位で内旋障害があるケースが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが必用です。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが陽性で仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
画像検査などで確定診断が着いた状況は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次のような治療が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることは他にない。

動かないようにしていたならば体が持っている治癒能力によって21日ほど-12週間以内に自然に好くなることが大多数である。

だが、安静にできず回復しないうちに仕事を再開してしまう再度傷めてその後慢性的な状態にしてしまう事も数多い。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板の異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応。

激烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療法、施術方法は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置方法が普通です。

妊娠と骨盤矯正 .
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