手技療法(整体)と脊椎矯正

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見損なってはならない腰背部痛を発現する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

外科的疾患のうち見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

シビレ位では根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の発症している場合だと腰の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常は、腰背部の痛みでは内科的疾患を見落とさないようにすればいい。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば確定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的病態であるなら発熱、寒気などは比較的無い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体が接触し、神経根を圧迫して激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想されたケースは神経診断学の経験を用いて解剖学的な判断や画像検査を行う必要性があります。

脚へ放散痛が観られる時では、椎間板異常の疑いが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的所見で解剖学的判断を行うことができる。

より定性的なテスト方法として根症状を観る誘発検査などもあります。

特に有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰向けの状態で膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状がある可能性がある。

上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげるテスト。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合には椎間板の損傷ではないそれ以外の病気を可能性を考慮する必要があります。

想定する箇所は股関節・骨盤があります。

股関節疾患の時は股関節ががいせん拘縮する時たいはん、あおむけで内旋障害があるときがおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが効果的である。

この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧するというものである。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査で判断が着いたときは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次のような方法などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば体の備えている治癒力を働かして3週間程度-12週以内に自然に好くなる場合が大多数である。

だが、安静にしてられず回復しないうちに作業などを再開したことで再発してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしてしまう状況も普通にある。

外科的処置が必要なのは重症の椎間板ヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍があるケースにです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が一般的である。

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