整体と背骨矯正

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

整形外科疾患の中の見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

しびれ位では根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の現れている場合では腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常では腰背部痛では内科学的疾患を見逃さないために気をつければ好い。

整形外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば確定診断が着くことが多い。

また、外科的な病態ならば発熱、寒気とかはおおむねない。

No.51
緊急性は無いが注意すべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体がコンタクト、神経根を挟んでとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測されたケースは神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要性があるようです。

下半身への放散痛が現れているときは、ヘルニアの疑いがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的所見より解剖学判断を行うことが可能になります。

より定性的な診察としては神経根症状を観る誘発診断なども有用です。

特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査であおむけで寝て膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRと言われています。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時には椎間板の異常以外の原因を考えておく必要がある。

考慮する場所としては股関節・骨盤などがあります。

股関節の病気の時は股関節が外旋拘縮することが多く、仰向けで内旋障害がある時が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが効果的です。

これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押すテストです。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
画像診断などで確定診断がついた場合は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下のような治療が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

安静にしていたならば身体の持つ治癒力を働かして21日ほどから12週以内に自然に治ることが大半です。

だがしかし、動かないようになれずあまり回復しないうちに労働を再開したことで再度悪くしてそれ以後慢性的な状態にしている事例も少なくない。

外科的手術が必要なのはひどい椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物がある状況です。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術は安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが普通である。

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