カイロプラクティックと脊椎矯正

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを発病する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

整形外科疾病の人で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

シビレくらいでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺が見て取れる場合は腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

通常では背中・腰の痛みでは内科疾患を見落とさないために気を配ればいいのである。

外科的な病変ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば決定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的病気なら発熱、寒気とかは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を挟んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考されたときは神経学の検査の経験を利用して解剖学的診断やエックス線・MRIを実施する必要があります。

下半身へ放散痛が出現しているケースでは椎間板病変の疑いがでてくる。

椎間板異常は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言うことです。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学テストによって解剖学的診断を行うことが可能になります。

より定性的なテスト方法として根症状をみる誘発テストなど利用できます。

一番使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということです。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し下肢を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているときもヘルニアではない他の疾患を頭に置く必要性があります。

可能性を考える処は骨盤や股関節などがあります。

股関節の病態のケースは股関節ががいせん拘縮する状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが有効なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押すテスト法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断が着いたときは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次の治療法が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば身体の備える治癒能力によって21日間ほどから3ヶ月以内に自然回復することが大半である。

だけれども、体を使わないようにできず治らないうちに職務を再開することで再度悪くしてそれが要因になり慢性化している事例もそこそこある。

手術が必要なのは重い症状の椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応です。

激しい疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が普通である。

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見損じてはならない腰背部痛を発現する病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。

整形外科的疾患の人で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

シビレ程度では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺のあるときだと腰部の疼痛が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察は、腰背部の痛みでは内科的な病気を見落とさない為に気を付ければ良いのである。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線を見れば判断ができることが多い。

また、外科的病気であるなら発熱、悪寒は基本無い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨が触り、神経根をかんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定されたケースは神経学的検査の知識を利用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを試す必要性があるようです。

脚への広がる痛みが認められるケースでは椎間板損傷の疑いがでてくる。

椎間板の障害は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。

異常神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害などを考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学検査から解剖学判断をすることができます。

さらに定性的なテスト方法として根症状を見る誘発診断が有用です。

もっとも有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うてすと方法であおむけの状態で膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。

殿部~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということになります。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの状態で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときは椎間板障害ではない他の疾患を頭に置く必要性がある。

疑うポイントに股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋拘縮する場合大半、あおむけで内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが有用である。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧する方法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断が着いたケースは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下のような対処法などが考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、サポートをする以外にできることはない。

動かないようにすれば身体が持っている自然治癒を働かせて21日間程度~12週以内に自然に治る場合が大多数です。

だが、体を使わないようにしていられず治癒しないうちに労働などを再開してしまう再度傷めてそれから慢性的な状態にしている例もそこそこある。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌があるときにです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術法には安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が一般的である。

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

整形外科疾患の中の見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

しびれ位では根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の現れている場合では腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常では腰背部痛では内科学的疾患を見逃さないために気をつければ好い。

整形外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば確定診断が着くことが多い。

また、外科的な病態ならば発熱、寒気とかはおおむねない。

No.51
緊急性は無いが注意すべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体がコンタクト、神経根を挟んでとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測されたケースは神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要性があるようです。

下半身への放散痛が現れているときは、ヘルニアの疑いがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的所見より解剖学判断を行うことが可能になります。

より定性的な診察としては神経根症状を観る誘発診断なども有用です。

特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査であおむけで寝て膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRと言われています。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時には椎間板の異常以外の原因を考えておく必要がある。

考慮する場所としては股関節・骨盤などがあります。

股関節の病気の時は股関節が外旋拘縮することが多く、仰向けで内旋障害がある時が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが効果的です。

これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押すテストです。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
画像診断などで確定診断がついた場合は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下のような治療が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

安静にしていたならば身体の持つ治癒力を働かして21日ほどから12週以内に自然に治ることが大半です。

だがしかし、動かないようになれずあまり回復しないうちに労働を再開したことで再度悪くしてそれ以後慢性的な状態にしている事例も少なくない。

外科的手術が必要なのはひどい椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物がある状況です。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術は安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが普通である。

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