整体と脊椎・骨盤矯正

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見落としてはならない腰背部痛を発病する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾患のうち見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

しびれ位では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が発症している状況だと腰部の痛みが主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は腰背部痛は内科学的疾患を見損じない為に気を配れば良いのである。

外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば確定診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的疾患ならば発熱、悪寒などは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意すべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨同士が接し、後根神経節を咬んで激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここのところ注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像できた時は神経学的検査の経験を利用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要性がある。

下肢へ広がる疼痛が出ている時は椎間板の病変の疑いがでてくる。

椎間板病変は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言う。

脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの異常となる。

異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すればL4障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的所見によって解剖学診断を行うことが可能。

さらに定性的な診察には神経根症状をみる誘発診断など使用できます。

すごく利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰向けで横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということになる。

挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言われます。

FNS検査と言われるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げて脚をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているケースでは椎間板ヘルニア以外の疾病を考慮する必要性がある。

頭に置くポイントは股関節・骨盤である。

股関節の病気のときは股関節ががいせんで拘縮するケースおおく、仰臥位で内旋障害があるときが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が有効なんです。

これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押すものである。

痛みが異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断がついたときは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次のような治療が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、サポートをする事以外にできることは他にない。

安静にしていれば身体の備える自然治癒力を働かせ21日間ほどから12週以内に自然に良くなるケースがたいはんです。

だが、動かないようにしてられず好くならないうちに仕事などを再開したことで再度傷めてそれがきっかけになり慢性腰痛にしている事も珍しくない。

外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板の損傷(下肢の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物などがある場合に適応されます。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術法には安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が一般的です。

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