骨格矯正と手技療法

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見そんじてはならない腰背部痛を起こす疾病。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

整形外科疾病疾患で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。

シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の現れている状況では腰部の症状が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察では背中の痛みは内科的な疾病を見落とさない為に気を配れば好い。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば決定診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的な疾患であるならば熱、悪寒とかはおおむね無い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨同士が触り、後根神経節を咬んで強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できた場合は神経診断学の経験を用いて解剖学的な判断やCTやMRIをするひつようあるようです。

下肢へ放散痛が認められるケースは、椎間板の障害の見込みが出てくる。

椎間板異常は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの異常となる。

障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関係している。

これが低下すれば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的診断から解剖学的判断を行うことが可能です。

さらに定性的な検査としては根症状を見る誘発診断などもある。

もっとも使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位で寝て膝を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部~膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状がある可能性があります。

挙上した脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRといわれています。

FNS検査といわれるものもあり腹這の姿位で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合も椎間板異常ではないそれ以外の原因を念頭に置く必要があります。

仮定する処としては骨盤・股関節などです。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋こうしゅく時多く、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが有用なんです。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する検査です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像診断で決定診断が着いた状況は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次のような治療法などが考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

安静にしていたならば人体が備えている自然治癒を使い21日程度から12週以内に自然に改善することが大多数である。

だが、動かないようにできずあまり良くならないうちに作業を再開してしまう再度悪くしてそれから慢性的にしてしまう状況も多数ある。

手術が必須なのは症状のひどいヘルニア(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌などがある場合に適応です。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術方法には安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が普通である。

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