骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見落としてはいけない腰背部痛を発現する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

外科的疾病病変で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れていどでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺が発病しているケースは腰部の痛みは主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では腰背部痛は内科学的疾患を見のがさないように気を付ければいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば決定診断がつくことが多くある。

また、整形外科的病態なら発熱、寒気とかは原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体がぶつかり、後根神経節を噛んでとても強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測されたケースは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的判断や画像診断をやってみるひつようあるようです。

脚へ放散痛が観られるケースには、ヘルニアの見込みが出てくる。

椎間板異常は9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的診断によって解剖学判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な診察方法として神経根症状をみる誘発テストが有効です。

一番使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法であおむけで膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを発現したらL5,S1の根症状を持っている証拠になります。

上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRと言われています。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を屈曲し脚をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時はヘルニアではないそれ以外の疾病を考えておく必要性があります。

可能性を考慮するポイントとしては骨盤・股関節などである。

股関節疾患のときは股関節ががいせんで拘縮する場合大半、仰臥位で内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが有用である。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫するものである。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断がついたケースは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは次のような治療方法などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば体の持つ自然治癒力を働かせて21日間程度から3ヶ月以内に自然治癒するケースがたいはんです。

だがしかし、安静になることができずあまり回復しないうちに作業などを再開することで再発してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしてしまう事例も少なくない。

手術が必須なのは重症の椎間板障害(下半身の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌とかがある状況に適応されます。

激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術方法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が一般的です。

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