脊椎矯正とカイロプラクティック・整体

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発病する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾病の人で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が見て取れる状況には腰部の疼痛が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時に背中・腰の痛みは内科学的疾患を見そこなわないようにすれば良いのである。

外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば確定診断がつくことが多くある。

また、外科的な疾患であるならば熱、寒気とかはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体同士が接触し、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定できたときは神経診断学の経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要性があります。

下肢への放散痛がある状況には椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板の病変は9割程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するという。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となる。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学検査にて解剖学診断をすることが可能です。

より定性的な検査方法としては神経根症状を見る誘発試験など利用できます。

特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査であおむけの状態で膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性がある。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。

FNS診断といわれるものもあり腹這の状態で膝関節を曲げ下肢を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める時も椎間板損傷ではない別の原因を念頭に置く必要がある。

可能性を考える部位に股関節・骨盤です。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんこうしゅく場合たいはん、あおむけで内旋障害が出るときが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが有効である。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断が着いた場合は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次の治療法が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることはない。

動かないようにしていれば体が備えている治癒力を使い21日ほど-3ヶ月以内に自然と治るケースがたいはんです。

だけれども、体を使わないようにできず好くならないうちに労働などを再開してしまう再度壊してその後慢性的な病態にしてしまう事例もそこそこある。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍があるケースに適応です。

強い症状の「急性腰痛症」の為、治療・施術法には安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が普通であります。

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