脊椎矯正とカイロプラクティック・整体

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発病する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾病の人で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が見て取れる状況には腰部の疼痛が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時に背中・腰の痛みは内科学的疾患を見そこなわないようにすれば良いのである。

外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば確定診断がつくことが多くある。

また、外科的な疾患であるならば熱、寒気とかはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体同士が接触し、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定できたときは神経診断学の経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要性があります。

下肢への放散痛がある状況には椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板の病変は9割程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するという。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となる。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学検査にて解剖学診断をすることが可能です。

より定性的な検査方法としては神経根症状を見る誘発試験など利用できます。

特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査であおむけの状態で膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性がある。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。

FNS診断といわれるものもあり腹這の状態で膝関節を曲げ下肢を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める時も椎間板損傷ではない別の原因を念頭に置く必要がある。

可能性を考える部位に股関節・骨盤です。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんこうしゅく場合たいはん、あおむけで内旋障害が出るときが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが有効である。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断が着いた場合は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次の治療法が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることはない。

動かないようにしていれば体が備えている治癒力を使い21日ほど-3ヶ月以内に自然と治るケースがたいはんです。

だけれども、体を使わないようにできず好くならないうちに労働などを再開してしまう再度壊してその後慢性的な病態にしてしまう事例もそこそこある。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍があるケースに適応です。

強い症状の「急性腰痛症」の為、治療・施術法には安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が普通であります。

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見落としてはいけない腰背部痛を発現する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

外科的疾病病変で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れていどでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺が発病しているケースは腰部の痛みは主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では腰背部痛は内科学的疾患を見のがさないように気を付ければいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば決定診断がつくことが多くある。

また、整形外科的病態なら発熱、寒気とかは原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体がぶつかり、後根神経節を噛んでとても強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測されたケースは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的判断や画像診断をやってみるひつようあるようです。

脚へ放散痛が観られるケースには、ヘルニアの見込みが出てくる。

椎間板異常は9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的診断によって解剖学判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な診察方法として神経根症状をみる誘発テストが有効です。

一番使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法であおむけで膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを発現したらL5,S1の根症状を持っている証拠になります。

上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRと言われています。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を屈曲し脚をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時はヘルニアではないそれ以外の疾病を考えておく必要性があります。

可能性を考慮するポイントとしては骨盤・股関節などである。

股関節疾患のときは股関節ががいせんで拘縮する場合大半、仰臥位で内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが有用である。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫するものである。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断がついたケースは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは次のような治療方法などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば体の持つ自然治癒力を働かせて21日間程度から3ヶ月以内に自然治癒するケースがたいはんです。

だがしかし、安静になることができずあまり回復しないうちに作業などを再開することで再発してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしてしまう事例も少なくない。

手術が必須なのは重症の椎間板障害(下半身の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌とかがある状況に適応されます。

激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術方法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が一般的です。

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