脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

整形外科疾病病変で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺があるケースでは腰(こし)の症状は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

通常では腰背部痛では内科的な疾患を見落とさないためにすれば好い。

外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば確定診断ができることが沢山ある。

また、外科的疾患ならば発熱、悪寒は原則として無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨同士が接し、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測できた状況は神経学的検査の知識を用いて解剖学的診断やCT検査やMRI検査を実施する必要性がある。

下半身への放散痛がある時には、椎間板異常の疑いが出てくる。

椎間板の損傷は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの症状となる。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学所見によって解剖学的診断をすることが可能。

さらに定性的な診察として根症状を診る誘発テストなどがあります。

もっとも使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位で膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状がある可能性がある。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNS診断と言われているものもあり腹這の状態で膝関節を曲げ脚を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースは椎間板ヘルニアではない他の疾患を可能性を疑う必要がある。

疑う部位は骨盤や股関節などです。

股関節の病態のときは股関節が外旋で拘縮することがたいはん、仰向け姿位で内旋障害があるときがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が必用です。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押す検査です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断がついた時は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次の治療法が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

動かないようにすれば身体が獲得した自然治癒で3週間ほど-12週以内に自然に好くなるケースがたいはんである。

しかし、安静にしてられずあまり回復しないうちに仕事を再開することで再度悪くしてそれから慢性的な症状にしてしまう場合もそこそこある。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板ヘルニア(脚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍などがあるときです。

強い「急性腰痛症」であるがために、治療、施術は安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置が普通である。

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