脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見逃してはならない背中の痛みを発生する病変。

急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

整形外科的疾病疾病で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

痺れ位では根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の発症している場合は腰の症状が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に腰背部痛では内科学的疾患を見のがさない為に気をつければ良い。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば確定診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的病気なら発熱、寒気とかはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨が接し、神経根を圧迫して激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考できた時は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをするひつようある。

下半身への広がる疼痛が現れているときは、椎間板ヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板損傷は9割程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学検査にて解剖学的判断をすることができます。

より定性的な所見として神経根症状を見る誘発診断が有効です。

特に使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法で仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということになる。

挙上した脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRという。

FNS検査と言われているものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げて脚をもちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合に椎間板損傷ではない別の病気を考慮する必要があります。

頭に置く部位としては骨盤・股関節です。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅくケース多く、あおむけで内旋障害があることが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが有用であります。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで判断が着いたときは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次の治療などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば人体が備える自然治癒を働かして21日程度~3ヶ月以内に自然に治ることがほとんどである。

だが、体を使わないようにしていられず回復しないうちにスポーツを再開したことで再度発症してそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしている状況もめずらしくない。

外科的手術が必要なのはひどい症状のヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍とかがある場合だけである。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が一般的である。

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