カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見逃してはならない腰背部の痛みを起こす病気。

急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

整形外科的疾患の人で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

痺れていどでは根症状の割合が高い。

麻痺のあるときでは腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

基本的には、腰背部痛では内科的な病気を見そんじないために気を配れば良いのである。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば診断ができることが多い。

また、外科的な病気であるならば熱、悪寒は原則無い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨がぶつかり、後根神経節を噛んでとても強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想された状況は神経学的検査の知識を用いて解剖学的判断や画像診断をするひつようあります。

脚への広がる疼痛が出ている場合は、椎間板異常の見込みが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害ならL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

この神経が低下すればS1機能障害を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学診断にて解剖学診断をすることができるようになります。

より定性的な診察としては神経根症状をみる誘発テストなど有用です。

特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位で寝て膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性がある。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNS検査といわれているものもあり腹這の状態で膝関節を曲げ下肢を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる時も椎間板異常ではない別の原因を考慮する必要性があります。

想定する所としては股関節・骨盤である。

股関節の病気のときは股関節ががいせん拘縮する時たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出るときが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが有用である。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫する検査法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで診断が着いた状況は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次の対処が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにする以外方法がなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば身体が持つ自然治癒で3週間程度-12週以内に自然と治る場合がたいはんである。

しかし、動かないようにしていられず回復しないうちに運動などを再開したことで再度悪くしてそれが要因になり慢性的な状態にしてしまう例も普通にある。

外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板の損傷(下半身の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍があるときだけです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法・施術法には安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処方法が一般的であります。

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