脊椎矯正

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見のがしてはならない背中・腰の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾病患者で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

しびれ位では根症状の割合の方がたかい。

麻痺が発症しているときは腰部の痛みは主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察は、腰背部の痛みでは内科的な病気を見落とさない為に気をつければ好い。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば決定診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的な疾病ならば発熱、悪寒は基本無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨がコンタクト、神経根をつぶして強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できたケースは神経診断学の経験を使用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを行うひつようある。

下半身へ放散痛が観られる時には、椎間板病変が疑わしくなる。

椎間板障害は9割ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となります。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すればL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学診断にて解剖学的診断をすることが可能。

さらに定性的なテストとしては神経根症状を診る誘発試験など使用できます。

すごく有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位の姿勢で膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し脚を持ちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているケースに椎間板の障害ではない別の原因を可能性を疑う必要があります。

頭に置くポイントとして股関節や骨盤などである。

股関節の病態のときは股関節が外旋こうしゅくとき多く、あおむけで内旋障害が出ることがおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが有用です。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧する検査です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断がついた時は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次の対処が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば人体が備えている治癒力を働かせ21日程度から3ヶ月以内に自然治癒するケースが大半です。

だがしかし、安静にすることができず良くならないうちに労働を再開することで再度傷めてそれ以降慢性的な病態にしてしまう例も多数ある。

外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物などがある場合です。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が一般的です。

慢性頭痛 .
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緊張型頭痛を改善する .