カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

外科的疾患の人で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

しびれ位では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺が見られるケースでは腰の症状が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に背中の痛みでは内科的な疾病を見落とさない為に気を配れば良いのである。

整形外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば決定診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的な病気であるならば発熱、寒気はおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体同士が接触し、後根神経節を咬んでとても激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定された時は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲンやMRIをする必要があるようです。

下肢への広がる痛みが認められる状況では、椎間板損傷の可能性がでてくる。

椎間板の異常は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となります。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が低下すればS1機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的所見により解剖学的判断をすることができるようになります。

さらに定性的な所見として根症状を観る誘発診断などがある。

特に使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるものであおむけの状態で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。

挙上した脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストといわれているものもあり腹這の体勢で膝を曲げて脚を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースも椎間板異常以外の疾患を可能性を考慮する必要性がある。

疑う部位は股関節・骨盤などである。

股関節疾患の場合は股関節が外旋拘縮する時多く、あおむけで内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが効果的なんです。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するものである。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断が着いた場合は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような対処などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにする以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることはない。

動かないようにしていれば人体の備える治癒能力によって21日間ほどから3ヶ月以内に自然に治るケースがたいはんです。

だけれども、動かないようにできずあまり良くならないうちに仕事などを再開したことで再発してその後慢性的な疼痛にしている例もめずらしくない。

手術が必要なのは症状の重い椎間板異常(脚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍などがある時に適応されます。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法には安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が一般的であります。

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