カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

外科的疾患の人で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

しびれ位では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺が見られるケースでは腰の症状が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に背中の痛みでは内科的な疾病を見落とさない為に気を配れば良いのである。

整形外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば決定診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的な病気であるならば発熱、寒気はおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体同士が接触し、後根神経節を咬んでとても激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定された時は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲンやMRIをする必要があるようです。

下肢への広がる痛みが認められる状況では、椎間板損傷の可能性がでてくる。

椎間板の異常は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となります。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が低下すればS1機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的所見により解剖学的判断をすることができるようになります。

さらに定性的な所見として根症状を観る誘発診断などがある。

特に使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるものであおむけの状態で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。

挙上した脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストといわれているものもあり腹這の体勢で膝を曲げて脚を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースも椎間板異常以外の疾患を可能性を考慮する必要性がある。

疑う部位は股関節・骨盤などである。

股関節疾患の場合は股関節が外旋拘縮する時多く、あおむけで内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが効果的なんです。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するものである。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断が着いた場合は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような対処などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにする以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることはない。

動かないようにしていれば人体の備える治癒能力によって21日間ほどから3ヶ月以内に自然に治るケースがたいはんです。

だけれども、動かないようにできずあまり良くならないうちに仕事などを再開したことで再発してその後慢性的な疼痛にしている例もめずらしくない。

手術が必要なのは症状の重い椎間板異常(脚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍などがある時に適応されます。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法には安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が一般的であります。

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見のがしてはならない背中・腰の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾病患者で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

しびれ位では根症状の割合の方がたかい。

麻痺が発症しているときは腰部の痛みは主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察は、腰背部の痛みでは内科的な病気を見落とさない為に気をつければ好い。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば決定診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的な疾病ならば発熱、悪寒は基本無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨がコンタクト、神経根をつぶして強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できたケースは神経診断学の経験を使用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを行うひつようある。

下半身へ放散痛が観られる時には、椎間板病変が疑わしくなる。

椎間板障害は9割ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となります。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すればL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学診断にて解剖学的診断をすることが可能。

さらに定性的なテストとしては神経根症状を診る誘発試験など使用できます。

すごく有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位の姿勢で膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し脚を持ちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているケースに椎間板の障害ではない別の原因を可能性を疑う必要があります。

頭に置くポイントとして股関節や骨盤などである。

股関節の病態のときは股関節が外旋こうしゅくとき多く、あおむけで内旋障害が出ることがおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが有用です。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧する検査です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断がついた時は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次の対処が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば人体が備えている治癒力を働かせ21日程度から3ヶ月以内に自然治癒するケースが大半です。

だがしかし、安静にすることができず良くならないうちに労働を再開することで再度傷めてそれ以降慢性的な病態にしてしまう例も多数ある。

外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物などがある場合です。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が一般的です。

慢性頭痛 .
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緊張型頭痛を改善する .