骨格矯正と手技療法

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見損なってはならない背中・腰の痛みを起こす病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾患患者で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

痺れ程度では根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の発病しているケースは腰の疼痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は、背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見逃さないために気をつければいい。

外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば診断がつくことが多い。

また、外科的疾病であるなら発熱、寒気とかは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨同士が触り、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想できた時は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを試すひつようある。

脚へ放散痛が出現しているケースにはヘルニアの疑いが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となる。

異常神経根を見つけるには筋力、反射、知覚をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学診断によって解剖学診断を行うことができる。

さらに定性的な診察としては根症状を観る誘発診断など有効です。

一番使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。

お尻~膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状を持っているということになる。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの状態で膝を屈曲し脚をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときに椎間板ヘルニアではないそれ以外の病態を疑う必要性があります。

頭に置く部分として股関節・骨盤などがあります。

股関節の病態の場合は股関節が外旋で拘縮するケース多く、仰向け姿勢で内旋障害があることがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが有用である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断がついたケースは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下の治療が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることはない。

安静にすれば人体の持つ自然治癒力を働かして21日ほど~12週間以内に自然と治ることがたいはんである。

だが、安静にしていられず回復しないうちに作業を再開したことで再発してそのまま慢性的にしている場合もめずらしくない。

手術が必要なのは重症の椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍があるときだけである。

強い症状の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が一般的である。

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