脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

整形外科疾患の中の見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

痺れ位では神経根症状の可能性が高い。

麻痺が出ているケースでは腰の痛みが主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では、腰背部痛は内科的な疾患を見そんじない為に気を配ればいい。

整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的病気であるなら熱、寒気とかはおおむね無い。

No.51
緊急性はないが注意すべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨がコンタクト、神経根を噛んで激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定された状況は神経診断学の経験を利用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要性があるようです。

下肢へ広がる痛みが出現しているときには椎間板の損傷の可能性が出てくる。

椎間板異常は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるということです。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すればL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的診断から解剖学的診断を行うことができる。

より定性的な検査としては根症状をみる誘発検査などもあります。

すごく使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性がある。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRと言う。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの状態で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているときにはヘルニアではない別の病態を可能性を考慮する必要があります。

可能性を考えるポイントとしては股関節・骨盤などである。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅく場合おおく、仰向け姿位で内旋障害がある時が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが有用であります。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断が着いた状況は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下の対処法が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにしていれば身体が持つ自然治癒を働かせて21日程度~3ヶ月以内に自然と治ることがほとんどです。

だけれども、動かないようにすることができず改善しないうちに労働を再開してしまう再度悪くしてそれ以後慢性化している場合も少なくない。

手術が必要なのは重症の椎間板の病変(下半身の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物がある時に適応です。

激烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療法・施術は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が一般的です。

脊柱側湾症を矯正す .
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姿勢を治す .
偏頭痛 .