整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見そんじてはいけない背中の痛みを発病する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

外科的疾患の中で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレくらいでは根症状の可能性が高い。

麻痺が見られる状況には腰(こし)の痛みが主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時に、腰背部痛は内科的な病態を見損なわない為に気を配ればいいのである。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば判断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的な疾患なら熱、寒気は原則無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体が触り、後根神経節を圧迫してとても強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できた場合は神経学的検査の知識を使って解剖学的な診断や画像診断を試すひつようある。

脚への広がる疼痛が認められる時では椎間板病変の見込みがでてくる。

椎間板の障害は90%ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的検査により解剖学的判断を行うことができます。

さらに定性的なテスト方法として神経根症状を診る誘発検査などあります。

一番有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というものであおむけで寝て膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻~膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言われます。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況も椎間板病変ではない別の疾患を考えておく必要があります。

想定する部位として骨盤・股関節などである。

股関節の病態の場合は股関節が外旋でこうしゅくことが多く、仰向けで内旋障害が出ることが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が効果的である。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押す検査です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断がついたときは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下の対処法が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることはない。

安静にしていたならば体が持っている自然治癒を働かせ3週間ほど-12週以内に自然に治ることが大多数である。

だがしかし、安静にしてられず治癒しないうちに作業などを再開することで再度壊してそれ以後慢性的な腰痛にしている事例も普通にある。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板障害(下半身の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍があるケースです。

強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療・施術は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が普通です。

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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発症する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科的疾患の人で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

しびれ程度では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が発病しているケースだと腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は、背中・腰の痛みでは内科的な病態を見逃さないために気を配ればいいのである。

外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば決定診断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的疾患であるならば発熱、寒気とかは原則存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体が触り、神経根を咬んでとても激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できた場合は神経学の検査の経験を使用して解剖学的判断やレントゲン・MRIをする必要性があるようです。

脚へ広がる痛みが診られる時はヘルニアが疑わしくなる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言うことです。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればS1障害を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学診断から解剖学診断を行うことが可能になります。

より定性的なテスト方法には神経根症状をみる誘発テストがある。

一番知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げ脚を持ちあげるテスト。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるときも椎間板病変以外の要因を疑う必要がある。

可能性を考慮する所として股関節や骨盤です。

股関節疾患のときは股関節ががいせんこうしゅく状況大半、あおむけで内旋障害がある時がたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが必用です。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断がついた場合は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下の治療が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

安静にすれば人体が持つ治癒能力で3週間ほど~3ヶ月以内に自然に回復する場合がほとんどです。

だが、安静になれずあまり改善しないうりに労働などを再開することで再発してそれがきっかけになり慢性的な症状にしてしまう事も多くある。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍がある時に適応。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術には安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が一般的であります。

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