背骨矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを起こす疾患。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

整形外科的疾病の人で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

しびれ位では神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が見られるケースには腰(こし)の症状が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

通常は背中・腰の痛みは内科学的疾患を見そんじないために気を付ければ良い。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を診れば判断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾病であるなら発熱、寒気などは原則ない。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測された時は神経学的検査の経験を使用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIをやってみるひつようあります。

下半身への広がる疼痛が見られる状況には、椎間板の損傷の見込みが出て来る。

椎間板損傷は90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学所見で解剖学診断をすることができるようになります。

さらに定性的な所見には根症状を観る誘発テストなどがあります。

もっとも使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位の姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを発したらL5,S1の根症状ありということになる。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる状況には椎間板の損傷ではない他の疾病を可能性を考慮する必要がある。

仮定する場所には股関節・骨盤です。

股関節の病態のときは股関節ががいせんこうしゅく時大半、仰向け姿位で内旋障害があるケースが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが効果的であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像診断などで判断が着いたケースは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下のような治療法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

動かないようにすれば人体の備える治癒能力を使い21日間程度-3ヶ月以内に自然に回復する場合がたいはんです。

だが、体を使わないようにしていられずあまり良くならないうちに職務などを再開したことで再発してそれ以後慢性的な病態にしてしまう場合も普通にある。

手術が必要なのは重症度の高いヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物などがある時だけである。

激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療法、施術法は安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が普通であります。

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発症する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

整形外科的疾患患者で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレ位では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の見て取れるケースだと腰部の痛みは主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察は腰背部痛は内科的な疾病を見そんじないように気をつければ好い。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば診断ができることがたくさんある。

また、整形外科的病態であるならば発熱、寒気は基本存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士がぶつかり、神経根を咬んで強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察された状況は神経学的検査の知識を使って解剖学的な判断やレントゲンやMRIをする必要があります。

脚へ広がる痛みが出現している状況では椎間板病変が疑わしくなる。

椎間板異常は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するという。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的所見で解剖学的診断をすることができます。

さらに定性的な所見には根症状を観る誘発診断など有用です。

一番知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰向けで横になって膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということです。

上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNS診断と言われているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げ脚を持ちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合にはヘルニア以外の疾病を可能性を疑う必要がある。

念頭に置く場所としては骨盤・股関節があります。

股関節疾患の時は股関節ががいせんで拘縮する場合多く、仰臥位で内旋障害があるときが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが有効なんです。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を押圧するものである。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断がついたときは外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次のような治療法が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外方法がなく、サポートをするのほかににできることは他にない。

安静にすれば体が持つ自然治癒力で3週間程度から12週以内に自然に良くなることがほとんどである。

だけれども、安静にできずあまり回復しないうちに作業などを再開したことで再発してそれ以降慢性化している例も多数ある。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物とかがあるときです。

強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療法・施術法は安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が一般的であります。

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