カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発生する疾病。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾病疾患で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

しびれていどでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺の出ている状況だと腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常は、腰背部の痛みでは内科的な疾病を見誤らないために気を付ければ良いのである。

整形外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば確定診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的疾病であるなら発熱、悪寒は原則ないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨同士がぶつかり、神経根をつぶして強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測できたときは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIを行う必要性があるようです。

下肢への広がる疼痛がある時は椎間板異常が疑わしくなる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するということです。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的テストにて解剖学的診断をすることができます。

さらに定性的なテスト方法には神経根症状を見る誘発診断なども利用できます。

すごく使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸展した状態で脚を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。

上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。

FNSテストといわれるものもあり腹ばいの状態で膝関節を屈曲し脚を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる場合は椎間板障害以外の要因を可能性を疑う必要がある。

考慮する場所として骨盤や股関節などです。

股関節の病態のケースは股関節が外旋拘縮する場合たいはん、仰向けで内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが有効なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押すテストです。

痛みが出現したら陽性で仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断が着いたときは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下のような治療方法が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにする以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることはない。

安静にしていれば体が持つ自然治癒で21日間ほど-12週以内に自然に好くなることが大多数です。

しかし、体を使わないようになることができず回復しないうちにスポーツなどを再開することで再発してそれが要因になり慢性的な腰の痛みにしている例もめずらしくない。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板の損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌がある場合に適応されます。

激しい疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法・施術法は安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が一般的である。

背骨の矯正 .
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見損なってはならない背中の痛みを発現する病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

整形外科的疾患疾患で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

しびれ程度では根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が見て取れる場合には腰部の痛みは主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は背中の痛みは内科的な疾病を見のがさないように気を付ければ好い。

外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば判断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的病態であるなら熱、寒気などはだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨が触り、神経根をつぶしてとても強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測できたケースは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な判断やCTやMRIを実施するひつようあるようです。

下肢へ広がる痛みが見られるケースは椎間板損傷の可能性がでてくる。

椎間板障害は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となる。

異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的テストにより解剖学診断をすることができます。

さらに定性的な診察には根症状をみる誘発テストなどが使用できます。

もっとも有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。

FNSテストといわれるものもあり腹ばいの状態で膝を曲げて脚を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている場合は椎間板損傷ではない別の疾病を考慮する必要があります。

仮定する部位は股関節や骨盤である。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋で拘縮するとき大半、仰向けで内旋障害が出る時が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが有用であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するものである。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断がついた場合は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような治療方法などが考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体が持つ治癒能力を働かして3週間程度から12週以内に自然に好くなる場合がたいはんです。

だが、安静にしていられず改善しないうちに労働を再開することで再度傷めてそれ以降慢性的にしてしまう事も珍しくない。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(脚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍などがあるケースです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療、施術には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が普通である。

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