骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見誤ってはならない背中・腰の痛みを発生する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

外科的疾患病変で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

シビレ程度では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺のある状況では腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

初診時は腰背部の痛みでは内科学的疾患を見損じないために気をつければいい。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば判断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的病態なら発熱、寒気とかはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根を圧迫して激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定できたときは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的診断や画像診断を行うひつようあります。

脚への広がる痛みが現れている時は、ヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板の異常は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的テストで解剖学診断をすることが可能になります。

より定性的なテスト方法としては根症状をみる誘発検査などあります。

もっとも有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテストで仰臥位の姿勢で膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということです。

上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げて脚をもちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時には椎間板異常ではない別の原因を念頭に置く必要性がある。

念頭に置くポイントには股関節・骨盤などがあります。

股関節疾患のときは股関節ががいせんで拘縮するケースおおく、あおむけで内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが必用であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押すものである。

痛みを感じたら陽性で仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査で診断が着いた状況は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次の治療法が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

体を使わないようにすれば人体の持つ自然治癒を働かせ21日程度から12週間以内に自然に治癒するケースが大多数である。

しかし、動かないようになることができず回復しないうちにスポーツなどを再開したことで再発してその結果慢性的な状態にしている事例も多数ある。

外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがあるときだけである。

強い疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術は安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が普通です。

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整体(手技療法)と骨格矯正

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見損じてはならない背中・腰の痛みを発生する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科疾患の中で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

痺れていどでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺の見られる状況では腰痛(ようつう)が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

初診時に、腰背部の痛みでは内科的な病気を見のがさない為に気を付ければ良いのである。

外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば判断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的な病態なら熱、寒気はおおよそない。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨がコンタクト、神経根を圧迫して強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論できた状況は神経診断学の経験を利用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要があります。

下半身へ放散痛があるケースには椎間板病変の可能性が出てくる。

椎間板の病変は90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を見付けるには筋力、反射、知覚などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学テストで解剖学的判断を行うことが可能です。

より定性的なテストとして神経根症状を診る誘発試験なども有効です。

すごく有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるもので仰向けで膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発現したらL5,S1の根症状が存在するということです。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときはヘルニア以外の病気を可能性を考慮する必要があります。

可能性を疑う場所として股関節や骨盤です。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせん拘縮する状況たいはん、仰向け姿位で内旋障害があることがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが有効なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押すテスト法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
画像診断で判断が着いた場合は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は次の治療などが考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体が獲得した治癒力を働かして3週間ほどから12週間以内に自然治癒するケースが大半である。

だけれども、安静になることができず好くならないうちに職務などを再開したことで再度悪くしてその結果慢性的な疼痛にしている場合も数多い。

手術が必要なのは症状のひどい椎間板の病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や腫瘍とかがあるケースだけである。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法は安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が普通です。

坐骨神経痛 .
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