カイロプラクティックと骨盤矯正

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見のがしてはいけない背中の痛みを発病する病態。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

整形外科疾患症状で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

しびれていどでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の出ている状況には腰部の痛みは主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

通常は、背中の痛みは内科疾患を見損なわないために気をつければ良いのである。

整形外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を診れば判断ができることが多くある。

また、外科的な病気なら発熱、寒気などは基本ないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体同士がぶつかり、神経根を咬んで激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像されたときは神経学の検査の知識を利用して解剖学的診断やレントゲンやMRIをする必要があります。

脚へ広がる疼痛がある時には椎間板病変の疑いがでてくる。

椎間板の損傷は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言う。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的テストにより解剖学的診断をすることが可能です。

より定性的な所見には根症状を見る誘発診断なども使用できます。

一番知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるもので仰向けで膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言われます。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況に椎間板ヘルニアではない別の要因を考慮する必要性がある。

頭に置く部位は股関節や骨盤などがあります。

股関節の病態の場合は股関節ががいせん拘縮する時たいはん、仰向けで内旋障害がある状況が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが必用です。

この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断が着いた場合は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは以下のような治療方法が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば人体の備えている自然治癒力によって3週間ほど-3ヶ月以内に自然回復する場合が大半です。

だがしかし、安静にすることができず治癒しないうちに職務を再開することで再度傷めてそれがきっかけになり慢性腰痛にしているケースも多くある。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍などがあるときです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法、施術方法には安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が一般的であります。

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背骨矯正

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見誤ってはならない腰背部痛を起こす病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾患患者で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れていどでは神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺が発症している時には腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では背中・腰の痛みは内科学的疾患を見落とさないためにすれば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば診断が着くことが沢山ある。

また、外科的疾患であるなら熱、寒気は原則として存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根をはさんでとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測された時は神経診断学の知識を利用して解剖学的判断やCTやMRIを実施するひつようある。

脚へ放散痛が出現しているケースでは、椎間板の異常の見込みが出てくる。

椎間板の異常は90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するということです。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害ならばL5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的診断から解剖学的判断をすることができる。

さらに定性的な所見として根症状をみる誘発検査なども有効です。

すごく有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているものであおむけの姿勢で膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということです。

持ち上げた脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRといわれます。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの姿位で膝を曲げて脚を持ちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時も椎間板病変ではない別の疾病を頭に置く必要性があります。

可能性を考慮する部分に股関節・骨盤などがあります。

股関節の病態の時は股関節が外旋で拘縮するときおおく、仰向けで内旋障害がある状況が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が有効なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押圧するものである。

痛みが出現したら陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断が着いたときは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下のような対処が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることは他にない。

動かないようにすれば体の持つ自然治癒を働かせ3週間ほどから3ヶ月以内に自然に治癒する場合がほとんどである。

だがしかし、体を使わないようになることができず回復しないうちに職務などを再開してしまう再度悪くしてそれ以後慢性的な状態にしてしまう事も数多い。

外科手術が必須なのは症状の重い椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応されます。

強い「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術方法は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が普通です。

姿勢を直す .
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背骨の歪みを治す .
筋緊張性頭痛を治す .