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見そんじてはいけない背中の痛みを発生する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

外科的疾病の人で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレ程度では根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が見て取れる場合では腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

基本的には腰背部痛は内科的な疾患を見逃さないように気をつければ良い。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば判断ができることが多い。

さらに、整形外科的病態であるなら熱、寒気はだいたいない。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨がぶつかり、神経根を噛んで激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測できた状況は神経学の検査の経験を利用して解剖学的判断や画像検査をやってみる必要があります。

下半身へ放散痛が診られる場合には椎間板異常の可能性が出てくる。

椎間板の障害は90パーセントほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

これが機能低下すればS1機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学所見により解剖学診断をすることができます。

より定性的なテスト方法には根症状を観る誘発診断などもあります。

一番知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの状態で膝を曲げ下肢を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているケースでは椎間板病変ではない他の疾患を可能性を考慮する必要があります。

仮定する場所として骨盤・股関節である。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋こうしゅく場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が有用であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押す検査法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像検査で判断がついた時は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は次のような対処などが考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていれば人体の備えている治癒能力により21日ほど-3ヶ月以内に自然と治るケースがほとんどである。

しかし、安静になれず治癒しないうちに作業などを再開することで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしている事もそこそこある。

外科的手術が必要なのはひどい椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍などがある場合に適応。

強い疼痛の「急性腰痛症」だから、治療、施術には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が普通である。

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