脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

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見そこなってはいけない腰背部痛を起こす病気。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

外科的疾病疾患で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

しびれていどでは根症状の割合の方が高い。

麻痺が発病している時では腰の症状は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察は背中の痛みは内科的な病気を見逃さないために気を配れば好い。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的病態であるならば発熱、寒気はだいたいないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を噛んで激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定されたケースは神経診断学の知識を使用して解剖学的診断や画像検査をするひつようあります。

下半身への広がる痛みが診られる場合には椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板障害は90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればS1機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的テストによって解剖学診断をすることができる。

さらに定性的な検査として神経根症状を観る誘発検査などが有用です。

もっとも有効なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸展した状態で下肢を上げる。

お尻から膝下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言います。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の状態で膝関節を曲げて脚をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースに椎間板異常ではない別の疾患を可能性を考える必要性がある。

可能性を考慮する部位として骨盤や股関節などである。

股関節の病態のときは股関節が外旋で拘縮する時たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが有用であります。

この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押す検査法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断が着いた状況は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下の治療法が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにすれば人体の持っている治癒能力を使って21日間程度-12週以内に自然に好くなるケースがたいはんである。

だがしかし、安静にしてられず自然治癒しないうちに仕事などを再開してしまう再度傷めてその後慢性的にしてしまう場合も少なくない。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板異常(脚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物などがある時だけです。

強い症状の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法には安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが一般的である。

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見損なってはならない背中・腰の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科疾病のうち見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

痺れていどでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺が見られるときには腰部の症状が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常では背中の痛みは内科的な病態を見そんじないように気をつければ好い。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的病気であるなら熱、寒気は大体存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨がぶつかり、後根神経節を挟んでとても強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想できたときは神経学の検査の知識を利用して解剖学的な判断やエックス線やMRIをやってみる必要性があるようです。

脚へ広がる痛みが認められる場合には、椎間板障害が疑わしくなる。

椎間板異常は90%ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言う。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

この神経が機能低下すればL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的所見によって解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察としては根症状を観る誘発テストなど有用です。

一番有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。

お尻から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性がある。

挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの姿位で膝を曲げ脚を持ちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースでは椎間板の障害ではない別の疾病を可能性を考える必要がある。

頭に置く処に股関節・骨盤である。

股関節の病気のときは股関節ががいせん拘縮する場合おおく、あおむけで内旋障害が出る時が大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が有用です。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧する検査法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断がついたケースは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次の治療方法が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

動かないようにしていれば体が備えている自然治癒力を働かせ21日ほど-12週以内に自然に良くなることが大多数です。

だけれども、動かないようにしていられずあまり良くならないうちにスポーツなどを再開してしまう再発してそれ以降慢性的な腰痛にしている例もそこそこある。

外科的手術が必須なのは重症の椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物があるときだけである。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術方法には安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが普通であります。

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見誤ってはいけない腰背部痛を発生する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾病で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

しびれ程度では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺が発病している時には腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

基本的には腰背部の痛みは内科的疾患を見誤らないように気を付ければいい。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば決定診断ができることが多くある。

また、外科的な病態ならば熱、寒気はおおよそないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定できた時は神経学的検査の経験を用いて解剖学的診断やCT検査やMRI検査をする必要があるようです。

下肢への放散痛が観られる時は椎間板の障害の見込みが出て来る。

椎間板障害は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学テストで解剖学的診断を行うことができる。

さらに定性的な診察方法には根症状を見る誘発試験など使用できます。

一番有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝を曲げ下肢を持ち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているケースでは椎間板損傷以外の病気を可能性を考慮する必要があります。

可能性を考える部分に股関節や骨盤などである。

股関節の病気の場合は股関節が外旋でこうしゅくことがおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が必用であります。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断が着いた場合は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下の対処などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることはない。

動かないようにしていたならば体が持っている自然治癒力を使って21日程度~12週間以内に自然治癒する場合がほとんどである。

しかし、体を使わないようにすることができずあまり回復しないうちに作業などを再開してしまう再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な症状にしてしまう事も珍しくない。

外科手術が必要なのは重症の椎間板異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物などがあるときにです。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが普通です。

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