背骨矯正と整体(手技療法)

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見そこなってはならない背中の痛みを発病する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

整形外科的疾患疾病で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

痺れくらいでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺が見て取れる状況は腰の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は腰背部の痛みでは内科的な病気を見誤らないために気を配れば好い。

整形外科的な病変ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を見れば確定診断がつくことがたくさんある。

また、外科的病気なら熱、悪寒などは原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体同士が接触し、後根神経節をつぶして激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もここのところ注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考できた状況は神経学の検査の経験を使って解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを行う必要性があるようです。

下肢への放散痛が出現している状況は椎間板障害の疑いがでてくる。

椎間板損傷は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能低下すればL4障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学所見にて解剖学的診断を行うことが可能。

より定性的な所見として神経根症状を見る誘発検査が有効です。

もっとも有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を曲げない状態で脚を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを発症したらL5,S1の根症状が存在する証拠になります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNSテストといわれるものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げ脚を持ち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある状況に椎間板の病変以外の疾病を考えておく必要性がある。

可能性を疑う部位として骨盤や股関節である。

股関節の病態のときは股関節が外旋拘縮するケースたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが効果的です。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断がついた状況は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次の治療法などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば体が持っている治癒能力で21日間ほど-12週間以内に自然治癒することがたいはんです。

だがしかし、動かないようになれず改善しないうちに運動などを再開してしまう再度発症してそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしてしまう状況も数多い。

外科的手術が必須なのは症状のひどいヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物があるときに適応。

激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術方法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が普通である。

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